A Unimed Sorocaba e a UpFlux iniciaram uma nova parceria. Para otimização da auditoria de contas médicas e qualidade na cobrança, a Unimed Sorocaba implementou a solução de Process Mining. A parceria tem como principal objetivo a automação da auditoria de contas e melhoria contínua no processo de faturamento.
A tecnologia de Process Mining da UpFlux será integrada ao sistema MV Soul para reconhecer e avaliar a conformidade das contas recebidas dos prestadores de toda a rede assistencial, de acordo com as regras definidas pelo Sistema Unimed, permitindo a liberação, alteração ou até mesmo a aplicação automática de glosas.
Com essa ferramenta, a equipe de auditores, de contas médicas e liderança terão maior transparência nos processos de auditoria, agilidade, barreiras, reconhecimento do padrão de consumo e qualidade do serviço oferecido por cada prestador.
Desafios enfrentados pela Unimed Sorocaba
A auditoria de contas médicas é fundamental para as Operadoras de Planos de Saúde como a Unimed. Com ela é possível promover um trabalho de qualidade, identificando erros que causam prejuízos, cobranças indevidas e fraudes. Esse é um dos problemas encontrados pela Unimed Sorocaba: pagamentos indevidos por erros humanos.
Nesse cenário, a operadora também apresenta outros dois desafios recorrentes no seu dia a dia: a baixa produtividade na auditoria de contas médicas, isto é, o alto tempo consumido pelos auditores para fazer uma auditoria manual; e a falta de conhecimento sobre os padrões de consumo e qualidade do serviço de cada prestador.
Unimed Sorocaba
Com sua operação no estado de São Paulo, a Unimed Sorocaba possui quase 100 mil beneficiários e mais de 1100 médicos cooperados, além de um hospital próprio com recursos da mais alta tecnologia e certificações internacionais de qualidade.
O porte de uma instituição como a Unimed Sorocaba só demonstra o quanto uma organização na auditoria de contas médicas se faz necessária. São mais de 2.500 colaboradores e centenas de espaços que necessitam de um controle eficiente para manter todas as operações em dia.
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Como a UpFlux colabora nesse processo?
A análise de conformidade identifica instantaneamente violações em processos. A UpFlux é uma plataforma de análise cognitiva que, a partir de inteligência artificial e mineração de processos, possui a capacidade de descobrir e avaliar a conformidade de contas médicas.
Isso é possível por conta de uma simples criação de regras pela própria ferramenta, onde o próprio auditor define padrões a serem seguidos de acordo com a negociação dos seus prestadores, eliminando a dependência do setor de TI.
Ou seja, com Process Mining é possível fazer uma abordagem simples, que reduz o trabalho repetitivo e guia a atenção dos auditores para os detalhes que são realmente necessários. A UpFlux atua não só na melhoria do desempenho da autoria, mas também permite uma combinação analítica sobre sua rede de prestadores e clientes.
A ferramenta de Process Mining já triplicou o volume de contas médicas auditadas, além de duplicar o custo evitado, já que a identificação automática de violações reduz os pagamentos indevidos. Confira nosso conteúdo especial sobre o tema: 2 passos para otimizar a auditoria de contas médicas.
A UpFlux é parceira da rede Unimed, já atuando em 31 singulares, uma federação e uma federação intrafederativa, em 7 estados do Brasil. A ferramenta já possui conectores prontos para integração com os sistemas Tasy Soul, Biomeek, Biomeek.net, TOTVS, SIP, Solus, Benner e Cardio.
Será um prazer poder trabalhar em mais um projeto com a Unimed.
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