UpFlux - Eficiência com Process Mining

Eficiência com Process Mining

Blog

Operadoras Process Mining

 19 Novembro, 2020

Custos em saúde e o desafio da auditoria médica

auditoria

Os objetivos da auditoria visam promover um trabalho de qualidade e ajudar a identificar os erros que causam prejuízos, diminuir o tempo de internação hospitalar e evitar cobranças indevidas e fraudes, assegurar a fidelidade dos registros, proporcionar credibilidade na demonstração dos dados à empresa e avaliar a qualidade dos serviços prestados, além de propor indicadores para avaliação dos dados e verificar pertinência para as cobranças. 

A auditoria de contas médicas é um serviço fundamental para as Operadoras de Planos de Saúde, porém este trabalho sistemático em grandes volumes de contas médicas consome o dia a dia dos auditores.  O trabalho manual, além de consumir tempo e gerar maior custo de operação, está sujeito a erro humano, sendo que pode aprovar contas que possuem algum tipo de violação –  o que é normal e recorrente. Saiba mais sobre auditoria de contas médicas aqui.

A partir dessa visão, se torna cada vez mais necessária a intervenção de tecnologias que podem automatizar os atividades mecanicistas e repetitivas, permitindo a remodelagem do processo de auditoria para o melhor aproveitamento das habilidades dos profissionais auditores. A automação desse processo pode garantir maior qualidade na oferta do serviço, desenvolvimento de indicadores de avaliação da qualidade dos prestadores, e otimizar a asseguração de custos assistenciais.

 

Quais os benefícios da automação para auditoria?

Liberação automática

Após uma simples e ágil definição de regras, a plataforma de automação começa a identificar contas conformes e não-conformes com base nessas regras. No caso de contas válidas, a plataforma as libera automaticamente, evitando trabalho desnecessário para o auditor, dando-o tempo hábil para casos em que realmente precisam da sua atenção. Além de melhorar a assertividade, valoriza as competências do auditor e pode ampliar o engajamento desses profissionais.

Maior transparência na auditoria

A partir da automação do processo, o auditor terá uma visão clara da situação de todas as contas, podendo descobrir a causa-raiz e os principais causadores de não conformidades. Tendo essas informações, o auditor poderá reconhecer padrões de consumo e simplificar a definição de regras. Além disso, o auditor obterá indicadores que facilitarão a análise da qualidade dos prestadores, sabendo como intervir na causa-raiz das não conformidades.

 

Como automatizar o processo de auditoria?

A análise de conformidade é uma das áreas mais abordadas em Process Mining, onde identificamos instantaneamente violações em um processo. Dessa forma, a UpFlux possui uma solução que traz uma abordagem simples e inovadora para auditoria de contas, reduzindo o trabalho repetitivo e otimizando a dedicação dos auditores onde é necessário. Além de melhorar o desempenho na auditoria, a UpFlux combina uma plataforma analítica para promover estudos sobre sua rede de prestadores e carteira de clientes.

A plataforma UpFlux analisa as contas de forma automática e precisa, glosando contas que possuem violações, liberando automaticamente as que estão de acordo, e sinalizando ao auditor onde sua atenção é realmente necessária. Você tem a percepção de que sua auditoria poderia ser otimizada?

Método Kanban

Através de uma interface interativa com fácil usabilidade, a UpFlux usa a técnica Kanban para dividir as contas conformes e não-conformes. O auditor pode acessar a conta e conferir todos os seus detalhes. Estas contas podem ser filtradas de diversas formas, conforme preferência do auditor. O objetivo da UpFlux é simplificar o trabalho da auditoria.

auditoria-kanban

Modelos de Referência

O auditor poderá configurar na UpFlux suas regras de auditoria, permitindo que a solução consiga liberar ou notificar o usuário automaticamente em caso de uma conta não-conforme. Essa configuração é realizada pelo próprio auditor de forma rápida e simples, não sendo necessária a atuação do TI da organização ou terceiros.

regras-auditoria

O Process Mining vem sendo cada vez mais usado por auditores. Isto pois a tecnologia pode entender as contas facilmente e identificar a causas de não conformidades. A UpFlux colabora para otimizar a eficiência operacional da sua auditoria. Gostaria de otimizar a eficiência operacional da sua auditoria com uma solução de Process Mining? Entre em contato conosco e agende uma demonstração da nossa plataforma clicando aqui.


Autor: UPFLUX

UPFLUX © 2019 by agentecria.com

Bitnami