Lei dos 60 dias: o que é e como se adequar?
A adequação a Lei dos 60 dias ainda é um desafio para muitas instituições. É o caso da sua? No passado, ter um diagnóstico de câncer significava praticamente uma sentença de morte. Com os avanços da ciência, tecnologia e medicina, novos conhecimentos e evidências contribuíram para que essa condição ganhasse diversas formas de tratamento e […]
4 passos fáceis para automatizar a auditoria retrospectiva
Para que a gestão de operadoras de planos de saúde seja eficaz é preciso ter um controle mais efetivo sobre as auditorias realizadas. Esse é um processo que garante a sustentabilidade das instituições e, ainda que o controle seja feito pela equipe, muitas vezes é sujeito a erros humanos que impactam em custos não planejados. […]
Glosas: o que são, seus tipos e como evitá-las
Os ruídos na comunicação entre hospitais e operadoras podem gerar situações inconvenientes para os dois lados. As glosas dos planos de saúde são recusas de faturamento em razão do não alinhamento dos termos estabelecidos entre a operadora e o hospital. Essa situação problemática dificulta tanto a auditoria de contas das operadoras, como o faturamento hospitalar, […]
Missão Impossível: os desafios do auditor
No último ano, nessa quase uma década atuando na área da saúde, tive a oportunidade de conviver com um setor até então novo para mim, o de Operadoras de Saúde, especificamente com os auditores de contas médicas. Um desafio GIGANTE, e que me rende muitos aprendizados até hoje. Mas a primeira lição que aprendi, é […]
Saiba como melhorar o IDSS da sua operadora
Você sabe como o seu IDSS está impactando sua operadora? Como qualquer instituição privada ou pública, operadoras de planos de saúde devem seguir normas regulamentadoras e buscar os melhores indicadores que avaliarão a qualidade dos seus produtos e serviços. Para estimular a melhoria da qualidade da saúde suplementar e oferecer subsídios para melhorar a gestão […]
Auditoria de Contas Médicas: Como tornar mais eficiente?
A auditoria de contas médicas é um serviço fundamental para as Operadoras de Planos de Saúde. A auditoria possui o objetivo de promover um trabalho de qualidade e ajudar a identificar os erros que causam prejuízos e evitar cobranças indevidas e fraudes. O papel do auditor é assegurar a fidelidade dos registros, proporcionar credibilidade na demonstração dos dados à empresa e avaliar a qualidade […]