Operadoras de Planos de Saúde

Saiba como automatizar a auditoria de contas

19 de Novembro de 2020

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Os objetivos da auditoria de contas médicas visa promover um trabalho de qualidade e ajudar a identificar os erros que causam prejuízos, diminuir o tempo de internação hospitalar e evitar cobranças indevidas e fraudes, assegurar a fidelidade dos registros, proporcionar credibilidade na demonstração dos dados à empresa e avaliar a qualidade dos serviços prestados, além de propor indicadores para avaliação dos dados e verificar pertinência para as cobranças. 

Qual a importância da auditoria de contas?

A auditoria de contas médicas é um serviço fundamental para as Operadoras de Planos de Saúde, porém este trabalho sistemático em grandes volumes de contas médicas consome o dia a dia dos auditores. O trabalho manual, além de consumir tempo e gerar maior custo de operação, está sujeito a erro humano, sendo que pode aprovar contas que possuem algum tipo de violação –  o que é normal e recorrente.

A partir dessa visão, se torna cada vez mais necessária a intervenção de tecnologias que podem automatizar os atividades mecanicistas e repetitivas, permitindo a remodelagem do processo de auditoria para o melhor aproveitamento das habilidades dos profissionais auditores. A automação do processo de auditoria de contas médicas pode garantir maior qualidade na oferta do serviço, desenvolvimento de indicadores de avaliação da qualidade dos prestadores, e otimizar a asseguração de custos assistenciais.

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Quais os benefícios da automação para auditoria de contas?

Liberação automática

Após uma simples e ágil definição de regras, a plataforma de automação começa a identificar contas conformes e não-conformes com base nessas regras. No caso de contas válidas, a plataforma as libera automaticamente, evitando trabalho desnecessário para o auditor, dando-o tempo hábil para casos em que realmente precisam da sua atenção. Além de melhorar a assertividade, valoriza as competências do auditor e pode ampliar o engajamento desses profissionais.

Maior transparência na auditoria

A partir da automação do processo, o auditor terá uma visão clara da situação de todas as contas, podendo descobrir a causa-raiz e os principais causadores de não conformidades. Tendo essas informações, o auditor poderá reconhecer padrões de consumo e simplificar a definição de regras. Além disso, o auditor obterá indicadores que facilitarão a análise da qualidade dos prestadores, sabendo como intervir na causa-raiz das não conformidades.

Como automatizar o processo de auditoria?

A análise de conformidade é uma das áreas mais abordadas em Process Mining, onde identificamos instantaneamente violações em um processo. Dessa forma, a UpFlux possui uma solução que traz uma abordagem simples e inovadora para auditoria de contas, reduzindo o trabalho repetitivo e otimizando a dedicação dos auditores onde é necessário.

Além de melhorar o desempenho na auditoria, a UpFlux combina uma plataforma analítica para promover estudos sobre sua rede de prestadores e carteira de clientes..

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A plataforma UpFlux analisa as contas de forma automática e precisa, glosando contas que possuem violações, liberando automaticamente as que estão de acordo, e sinalizando ao auditor onde sua atenção é realmente necessária. Você tem a percepção de que sua auditoria poderia ser otimizada?

Método Kanban

Através de uma interface interativa com fácil usabilidade, a UpFlux usa a técnica Kanban para dividir as contas conformes e não-conformes. O auditor pode acessar a conta e conferir todos os seus detalhes. Estas contas podem ser filtradas de diversas formas, conforme preferência do auditor. O objetivo da UpFlux é simplificar o trabalho da auditoria.

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Kanban para auditoria de contas médicas

Modelos de Referência

O auditor poderá configurar na UpFlux suas regras de auditoria, permitindo que a solução consiga liberar ou notificar o usuário automaticamente em caso de uma conta não-conforme. Essa configuração é realizada pelo próprio auditor de forma rápida e simples, não sendo necessária a atuação do TI da organização ou terceiros.

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Modelos de referência para auditoria de contas médicas na UpFlux

O Process Mining vem sendo cada vez mais usado por auditores. Isto pois a tecnologia pode entender as contas facilmente e identificar a causas de não conformidades. A UpFlux colabora para otimizar a eficiência operacional da sua auditoria. 

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